消化器手術に伴う深部静脈血栓症に積極的な対策が必要
【消化器外科学会2009】

　深部静脈血栓症（DVT）は術後の合併症の一つで、発生頻度は高くないが、血栓が肺に達し突然死の原因となることもある。7月16日から18日に大阪市で開催された第64回日本消化器外科学会総会で、大腸癌患者を対象にDVTの発生状況や、病院全体でのDVT対策の実施についてポスター発表された。

　下肢などの静脈で血栓が発生するDVTは、旅行者血栓症やエコノミークラス症候群といった名前で一般にも広く知られている。脚のむくみや痛みを伴うこともあるが、無症状の場合が多い。肺血栓塞栓症（PE）のおよそ9割は下肢DVTが原因で、PEによる死亡率は約30％とされる。

　新潟県立がんセンター新潟病院外科の野里栄治氏は、2008年10月から2009年3月までに大腸癌手術を受けた患者78人に対し、DVT予防のために、術中、弾性ストッキングと間欠的空気圧迫法（フットポンプ）を用いた。術後に下肢静脈超音波検査を行ったところ、下肢のDVTは12人（15.4％）に認められたが、PEを発症した患者はいなかった。

　2004年に作成された「肺血栓塞栓症／深部静脈血栓症（静脈血栓塞栓症）予防ガイドライン」では、手術の大きさや年齢などによって一般外科手術はリスクレベルが4段階に分かれている。野里氏らが対象とした患者の96.2％（75人）が高リスク群（40歳以上の癌の大手術）に該当することから、「予防を講じることが肝要である」と述べた。

　国際医療福祉大学三田病院外科の折口信人氏は、2008年8月に設立した院内の「肺塞栓ワーキンググループ」について発表した。設立のきっかけは、婦人科において術後に連続してDVTとPEが発症したことにあるという。院内マニュアルは医師用と看護師用を作成し、循環器内科と呼吸器内科、血管外科から成る「肺塞栓オンコール医」および他院CCUとのホットラインも設置した。

　具体的には、術前の全患者に肺塞栓用の問診票を記入してもらい、疑いのある患者には弾性ストッキングや抗凝固薬（フォンダパリヌクス）、下大静脈フィルター留置の適応を検討する。術前から弾性ストッキングを装着し、離床まで器械的マッサージを行う。

　ワーキンググループの発足以来、院内全体で術後の肺塞栓は発症していないという。DVT対策に関し、折口氏は「肺塞栓の患者さんを経験した医師以外、ほとんどは自分の患者には起こらないと思ってしまう」と述べ、その重要性を強調した。
八倉巻 尚子＝医学ライター