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3.虫歯菌で 脳出血のリスクが４倍になる |
脳出血起こす虫歯菌…高血圧や喫煙は特に危険
脳出血を引き起こす危険性が高い特殊な虫歯菌を、大阪大の和田孝一郎准教授らが見つけた。 一方でも口の中で虫歯の原因となる「ミュータンス菌」の一種が脳出血のリスクを約４倍に高めることを大阪大や浜松医科大、横浜市立大などのチームが突き止め英科学誌ネイチャーコミュニケーションズ電子版に掲載された。脳出血の新たな危険因子とみられ、予防や治療薬の開発につながる成果。 この虫歯菌は、皮膚や骨などになるコラーゲンと結合するたんぱく質を作る特殊な種類。
口の中で虫歯の原因となる「ミュータンス菌」の一種が、脳出血のリスクを約４倍に高める。脳出血の新たな危険因子。
特殊な光で血管を傷つけたマウスに、患者の唾液から採取した菌を投与すると、投与しないマウスと比べ脳出血の面積が５～６倍に拡大。高血圧のラットでは約７倍広がった。 和田准教授らは、菌を検出する簡易な用具の開発を１年後をめざして進めており、除菌方法の研究にも取り組む。 このタイプの菌を持っていたら、生活習慣に気を付けたり、子にうつさないようにしたりするなどの対処が必要。 【2014年12月 市戸貴子】 |
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4.患者様説明 ロイテリ菌レポート |
Ｌロイテリ菌とは
人の母乳・口腔由来の乳酸菌です。 新生児の消化管に最初に定着する菌でもあります。 胃酸や消化酵素への耐性があり、優れた定着性があるなど 健康増進に寄与する微生物として望ましい特性を兼ね揃えています。 また消化管や内や口腔内において善玉菌と悪玉菌のバランスに大きく 影響を与えることが研究によって確認されています。 もともとヒトの体に住んでいる善玉菌なので副作用など 体に害を与えることなく、赤ちゃんから妊婦さんまで 安心して摂取することの出来るタブレットタイプの治療法です。 Ｌロイテリ菌がお口から入ると アトピー性皮膚炎や花粉症などのアレルギーを軽減します。 【2014年12月14日 松尾友未】 |
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5.サホライド・ＦＣ・クレオドンについて フッ素患者様説明レポート |
サホライド フッ化ジアンミン銀溶液初期のう触の進行抑制、2次う触の抑制、象牙質知覚過敏の抑制作用があります。 60年前に京都大学で開発され銀イオンとタンニンとフッ素の効果で 虫歯菌の酸に負けないフッ素イオンの耐酸結晶フルオルアパタイトの形成と、銀イオン膜で患部をカバー
う触部の遊離エナメル質をスプーンエキスカで除去して、通用により、塗布。2～7日間隔で3回位は繰り返して行います。 以後３～６ヶ月間隔で（硬さなどをチェック）経過観察するのが望ましいです。 その状態を良く見て、隣接面等はフロスを通したりして、自浄作用をよくして、再度塗布したりします。 銀の沈着により、象牙質が黒変するので、永久歯の前歯にはつけません。 二次虫歯予防です。
ＦＣは現在使っていません。
ＷFでの根管治療は、すべての処置にプロテンプをアイオノマーセメントでセットして CRによる仮封鎖とプロテンプの歯により、日常生活において、歯磨き、フロスケアとも支障なく、食事もふつうの歯と同じように噛むことができ、数か月から２年くらいの長期間においても、安心して根管治療の予後判定が可能となりました。 フッ素患者様説明
フッ素は歯質に取り込まれると、耐酸性のあるフッ化リン酸カルシウム（フルオロアパタイト）を形成します。
歯のかみ合わせの溝は細く、深く、形も複雑なので、歯ブラシの毛先が奥まで届きにくく
、十分な掃除ができません。 特に、生えたての新しい歯は既に生えてから、何年もたった古い歯に比べて予防効果は高いので、 永久歯が生え始めのお子様のフッ素イオン導入や洗口をお薦めします。 又、子供だけでなく、歯周病で歯肉の退縮した方や知覚過敏や口腔乾燥症で 虫歯になるリスクの高い方、高齢者にも予防と、現状維持の為に効果があります。
自分の力でブラッシング、フロス等お手入れは完璧に出来ると自信を持って言える方は中々いないと思います。 【2014年9月21日 松尾友未】 |
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6.患者説明 ソムノデント レポート |
睡眠時無呼吸症候群（ＳＡＳ）とは?睡眠中に舌や軟口蓋（上あご奥のやわらかい粘膜）が緩み一時的に気道が閉塞される為呼吸が停止してしまう病気です。 ●睡眠時無呼吸症候群の定義●睡眠障害のうち、呼吸に関連する局所解剖学的な問題を持つ閉塞性睡眠時無呼吸低呼吸症候群（OSAHA）という概念で知られています。 2005年の睡眠障害国際分類第2版の診断基準によれば、一晩（７時間）の睡眠中に10秒以上の無呼吸が30回以上、または睡眠1時間に5回以上の無呼吸や低呼吸といった睡眠呼吸障害がみられ、大きないびきや日中の眠気を伴うものとされ、自覚症状を伴うことが診断要点とされます。 そのいくつかはノンレム睡眠期（熟睡時）にも出現します。 この病気は単に昼間の強い眠気を感じるだけでなく、放っておくと血中の酸素不足により 心肺機能へ大きな負担がかかり心筋梗塞や脳梗塞などの生命にかかわる合併症を生じる可能性もあるので注意が必要です。 また過度の日中の眠気は、交通事故の危険性や労災発生のおそれなどの社会経済学的な問題も抱えています。 この疾病では頭蓋・顔面の奥行きが狭い、小下顎といった特徴があり、とくにアジア系民族では欧米に比べ肥満による発症傾向より顎骨形態による影響が大きいことが指摘されています。 このように上気道が狭いことに加え、肥満・睡眠時の筋緊張低下などによりさらに起動狭窄をきたす病態が予想されます。 治療には鼻マスクから持続的に陽圧をかけるnasal ＣＰＡＰ（経鼻式持続陽圧呼吸療法）、安定した鼻呼吸を傷害する部位を取り除く各種鼻内手術・扁桃腺切除手術、舌および顎骨を前方に牽引して気道を拡大する口腔内装置、顎ごと拡大する顎顔面外科手術があります。 なお、いずれも肥満などの基本的な障害因子を除去しておくことが必須です。 ＜睡眠時無呼吸症候群の主な症状＞
治療装置 ソムノデント
患者様個々の歯列に合われてカスタムメイドされた装置で上下の歯列にフィットするプレート部分とその形状で特許が取得された独自のウィング部で構成されています。
就寝中に装着することで下顎を楽に前に出した状態を維持でき、気道の閉塞を抑制・調整することができます。 ソムノデントは上顎無歯顎用のタイプもあるので総入歯でも装着が可能です。 内面にはストレスを吸収する軟質レジン（樹脂）を使用しているので着脱も容易に行えます。 オーストラリアで開発された上下顎分離型の調整できる治療用スプリント。 睡眠時に装着することで、上気道の閉塞を抑制する。またＣＰＡＰ治療よりもシンプルな構造です。 軽度から中程度の睡眠時無呼吸疾病を治療する場合、患者様の日常生活において、治療装置をいかに適切に継続的に使用させるかが重要なポイントとなります。 ＣＰＡＰと比較しての利点は、軽くてコンパクトである、付属品がない、電気が必要ない、ヘッドギアが必要ない、交換部品が必要ない、睡眠中に自由な体勢がとれる、装着中にトイレに行ける、が挙げられます。 診察時に小下顎・V字型歯列・大きい舌などを認め、問診で睡眠障害を疑わせることがあれば、検査実施医院を紹介しスプリントの情報提供します。 【2015年1月18日 松尾 追記】 |
| 7.クレベリンという室内除菌の怖さ、 安定化二酸化塩素の副作用は？ |
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「安定化二酸化塩素」と称する物質は特定の化学式と対応している物質ではなく製品毎に異なり、当然に物性や安全性も二酸化塩素とは異なります。
【2014年11月18日 清水】 |
| 8.プロテンプ レポート |
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初期治療：治療開始で口腔内の病原菌の隠れ場所に生って居る古い保険修復内部の二次むし歯をきれいに除去して、
オーラルケアの効果をしっかり発揮させ、お口の中の菌の隠れ発生源を無くします。
テンポラリーマテリアル（初期暫間修復材）に求められる２つの要素、
強靭な強さと審美性があります。 プロビジョナルレストレーションにご使用いただけます。 自然な仕上がりで高い審美性があります。 プロテンプは、蛍光性色素により、様々な光源のもとでより自然な仕上がりを実現します。 専用ディスペンサーとミキシングチップによるオートミキシング。 気泡混入が少なくテンポラリーを作製いただけます。 修理と調整などは色調がまったく同じフィルテックシュープリームフローコンポジットレジンを使用することが出来ます。 また、テンポラリー作製時の高い発熱や臭いなどがありません。
プロテンプは、独自のナノフィラーを採用しているため、フィラーによる凸凹が少なく、自然でスムースな光沢を再現します。
１～２年間の使用でも、このスムースな表層により、歯肉の健康を維持し、プラークも簡単に取り除くことができます。
【2015年2月18日 市戸】 |
| 9.ジンパックセット レポート |
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＜説明・注意すること＞ ジンパックの時、表麻からペリプレスでの麻酔をすることは良い。 ジンパックはかなり痛いので、患者様に説明し、痛い場合は麻酔をする。 生活歯なら麻酔をしてあるが失活歯の場合患者様が痛みがあるようならば麻酔をする。 始める前に「型取りが綺麗に出来るように、歯茎と歯の境目に糸を巻いていきます。」と説明する。患者様は口を開け続けているのは辛く、安定させるためバイトブロックを噛ませる。 圧排糸２本を受皿に入れたボスミン（止血薬）に浸漬しておき、1本ずつマージン下の歯肉に入れていく。 ジンパックは2本が良い。1本の場合の印象は難しい。ジンパックのスタートエンドは必ず内側でクロスさせる。 圧排用充填器を２本使い、WF式ウオーキング法で1本で糸を抑えながらもう1本で歯肉溝へ入れていき、繰り返す。 途中滲出液や唾液が出た場合は綿球で抑える。 コンタクトの細い部分に器具が入らなければ、探針の先では歯肉を挿さずに背の部分で押していく。 マイクロブラシで歯面にB４液を塗布し、印象材との接触濡れを改善しておく。 コンパックはコンタクトの部分をハサミでカットしておき、支台歯に被せて5分おく。 患者様には、圧排糸を入れる前と途中で痛みがないか声掛けをしっかりする。 歯が長い、隣接面が深い、歯周歯肉の低い方は、隣接面に先に綿球かパラフィンＷＡＸを刷り込んでふさいでおく。 歯間やブリッジなど隙間が大きい場合には、先に硬く丸めた綿球を詰めて、印象トレーを外しやすくする。 また必ず全顎でなく、片顎トレーでもＯＫ。 特に、歯列が内傾斜していたり、乱配列の場合、印象圧がずれてきっちり形成面がでない。 その場合、歯列のカーブを入れて模型咬合関係が安定するように、形成歯の反対側の歯列まで印象をとるように注意する。 印象は必ず2回以上する。印象トレーと印象マイクロシリンジは2回分用意する。 トリミングでも比較して正常ラインのチェックができる。 トレーを試適して、一気に押し込むときに歯肉に当たらないか確認する。 ジンパックの状態をチェックして、浮き出していないか、押し込み確認する。コンプレッションキャップや、紙縒り綿で糸を上から押さえて歯肉を押し広げること５分。 印象の際、糸は丁寧にゆっくり、そ～と抜く、出血させないように気を付ける、出血した場合はシリンジ圧を強めにして、二度当てする。 確実に一本のシリンジを使い切る。エアを押しのける感じで、シリンジの先は根面境のマージンに軽く付けて移動していく。
【2015年2月18日 松尾】 |
| 10.2015年4月18日 「健康&ビューティ―フェア」 講演の様子 |
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| 11.東京歯科大学アカデミア 臨床セミナー／顎関節症セミナー 『顎関節症のパラダイムシフト』 ～とらえ方からマイクロストレッチまで～ |
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講師：原 節宏
一般臨床医として、最新の知見を加えた顎関節症の診断と初期治療ができることは重要であり、そのためにはこれまでの歯科領域ではなじみが薄い、顎関節症に効果的な理学療法や運動療法のノウハウを知っておく必要があります。 日本歯科大学附属病院顎関節症診療センターでは、非侵襲的で安全性が高く、かつ治療効果の高い治療法として、顎関節症の病態として注目されている筋膜痛（Myofascial pain）に対するセルフケアと筋膜マッサージ（マイクロストレッチ）療法を診療の中心に据えて活動しています。 講演では、顎関節症のとらえ方・接し方の変遷をふまえた上で、筋膜痛由来の顎関節症治療に有効な各種療法を解説し、初期治療として効果的な筋膜痛に対するセルフケアについて簡単な実習（マッサージ療法を主体としたマイクロストレッチ療法）をまじえながら供覧いたします。 （Setsuhiro Hara） 大学病院等でも従来は口腔外科での診断や治療が多く行われてきましたが、最近では「痛み外来」などで口腔顔面痛の一分野としてとらえ、治療が行われるようになってきています。治療の内容も手術や咬合に関するもの、あるいはスプリント療法などから理学療法や運動療法といった、いわゆるリハビリテーション領域の治療が行われるようになってきています。一般臨床医として最近の知見を加えた顎関節症の診断や初期治療ができることは重要であり、理学療法のような継続的な患者指導が必要で非侵襲的な治療であれば、なおさら知識を得ておくことが必要です。 今までの各種のスプリントは２週間くらいの効果で、それ以上は、顎位の変化をその後は、下顎後退オープンバイトへを起こす。スプリントの顎間接症の治癒率は５０％か。 スプリントはやってみないとわからない。 筋膜痛の関連痛などの審査が大切。 筋膜痛の条件、診療所で再現される ３０分のマッサージ療法で開口障害が５mmから８mm改善し、開くようになる。 関節が痛い場合の関節周辺の組織の触診でチェックしながら、、スプリントと違い、マニュピレーションで、直接に顎周辺組織に作用させる。 スプリントで食いしばっている人もいるのは、クリンチングするから楽になるから？ RDC/TMD公式ビデオ（筋圧痛検査）問診、臨床検査質問票、臨床検査、医療面接、筋の圧痛検査（HPからダウンロードできる） 診断基準は４グループに分類され、 グループ１：筋膜痛が８０％ グループ２：関節円板が３５％ Axis二次的な怪我、で痛みがある場合も 解剖、皮下組織の脂肪層にある筋膜は、粘筋膜と言いい、浅筋膜と深筋膜がある。 筋膜のコラーゲン繊維は、動いてる、筋膜に沿っているものが多いが、動かさないと横方向の架橋が増えて動かなくなり突っ張る。それが痛みになる。 ストレッチさせることで、運動不足のコラーゲン繊維の配列を変え、筋の硬化を改善する。 ５０分、ゆっくりした、しっかりしたストレッチは繊維芽細胞の成長、増殖、活性化する。筋膜コラーゲン繊維の再生。 ２０１２（うさぎ、ネズミの実験での成果） 感染による炎症で、筋肉痛がある場合もある。親知らずのドライソケットの治癒不全 ストレッチのセルフケアの運動療法の標準化 Dr.travelとSimonsの筋膜痛と機能障害トリガーポイントマニュアルという、１９８３年の本 筋膜痛と関連痛が初めて記載された。 皮膚を押す力は、１kから５００gで、１０秒で、ゆっくり、皮膚の可動域内で、揉む感じ、痛痒い？ 5秒押し続け、待つと関連痛が出る場合も、 飛び上がる痛み、ジャンプサイン 咬筋が痛くても肩の筋膜痛が原因で、その関連痛である場合もある。 筋膜痛に対する治療アプローチ |
| 12.歯周メインテナンスに活かせる！ 全身のみかた、応用のしかた |
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講師：小林明子先生 歯周疾患の特徴患者様に必ず言う 毎回言うこと！ １：歯周疾患は感染症
３：生活習慣 生涯の中で特に女性は様々な変化がある 0－3歳 乳児期 3－8歳小児期 8―18歳思春期 18―45歳 性成熟期 45―55歳更年期 55－75歳 ポスト更年期 小林歯科メインテナンス者（40歳以上）600人中251人が何らかの疾患を抱えてる 高血圧３０％ 癌３０％ BPS服用９％ 糖尿病９％ 心疾患９％ その他（喘息 うつ病 白内障緑内障 膠原病）１６％ 患者様の多くは何らかの疾患を持っている 糖尿病患者数 1.067万人 高血圧 800万人 骨粗鬆症 1.300万人 うつ病 104万人 （2011年日本） 骨粗鬆症が糖尿病を上回っている メタボリックシンドローム 日本人の死因の6割ががん、心疾患、脳血管障害といわれている 死の四重奏 高血圧 高脂血症 糖尿病 肥満 多くの患者さんがいづれ慢性疾患を様々な形で発症する 歯科治療時には要注意、問題となる可能性があるものが多くある 医療安全の立場から早期に発見し治療介入への連携、または 継続的健康サポートに向けた支援こそが重要 そこから生涯メインテナンスにつなげる使命が歯科衛生士にはある 問診時に必要なこと
なぜ？高血糖が続くと
2.情報収集から患者管理に携わる
ドクターが医療面接 DhはDrが診やすいように聞き出すのみ Krは時間の経過とともに変化しているのでその都度変化を聞く 骨粗鬆症(ビスフォスフォネート関連製剤） 耳鼻科疾患 喘息 アレルギー 眼科疾患 出血性疾患（白血病、血小板減少症） 感染性疾患（ウイルス性肝炎 HIV 結核 ヘルペス） 関節炎 パーキンソン 難病指定疾患 妊娠 更年期 ガン 口腔管理だけでなく全身を総括的にみる視点が必要⑤健診の結果 ⑥服用薬 ⑦生活背景 ⑧その他 3. 早期発見のための口腔外口腔内の検査口腔内外の軟組織の診査はWilsonのSPTの定義にも含まれている
＊一刻も早く発見し ＊しっかり記入ドキュメントを残すこと ＊担当医師に連絡報告し、次の指示を待つ ＊確実にインフォメーションすること ＊医科（専門他科）との連携 【2016年4月3日 DH 迫田】 |
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| 13.クリンプロ クリーニング ペースト PMTC用を使用して |
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レポート作成：DH 迫田 麻奈美
【DH 志田】
当院で使用しているPMTCペースト（1ペーストで仕上げられるもの）と比較してみると
粒子が細かい為、歯への負担は少ない。 どちらの商品もフッ素配合なので、唾液（リン・カルシウム）と混じり合うことで、再石灰化が促進されるので、仕上げ研磨後の2～3分放置の時間を作って行うと良いと感じました。
【DH 高橋】
何度かKrに使ってみて、
使ってみて、強固な着色にはあまり効果がないので、メンテナンス時によさそう。 自分で使ってみて、香りがよく、舌ざわりが良い感じがした。
【DH 迫田】
着色はスケーラーやプロフィーで落としてからでないと落ちません。 カップで研磨後、とてもなめらかになり、歯面につやがでます。 香りが良いのでリラックスできますが、唾液が多く出るので、バキュームしながら研磨となります。 【2016年7月7日 DH 迫田・DH 高橋・DH 志田】 |
| 14.PMTCセミナーに参加して |
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講師：歯科衛生士 沢口由美子先生 ＄95 学生は無料 デンタルショーのチケットがあれば市内のバスや電車がフリー 日本の免許証ナンバーでハイジーニスト登録もできる 予防コーナーを中心にみて回った 日本の企業もでていた MIペースト、日本はフッ素なしだがヨーロッパ、アメリカではフッ素入り ドイツの「MIバーニッシュ」は2,300ppmなので知覚過敏が治りやすい 歯磨剤 日本はフッ素950～1000ppmだが1,500ppm含有 コルゲート、センソダイン（日本ではシュミテクト）「トゥルーホワイト」 スウェーデンの歯科ではTePeの歯ブラシを90%指示している ヒューフレディの工場にて 日本未発売のキュレットの作る工程を見学 器材ひとつひとつが可愛く見え研磨ひとつにしても大切にしようと感じた 口腔清掃除去率（これは本当か？） 歯ブラシ、フロス、歯間ブラシ・・・60％ ポケット内スケーリング・・・+20％ パウダークリーニング・・・+10％ 1ヵ月で菌が増えるので毎月のPMTCが理想とされる バイオフィルムの破壊はDHで行っても80％ バイオフィルムまで届く(浸透する)のは リステリン、IPMPの２種類のみ ＳＰＴジェル(LION)は1.5倍 ＣＨＸはステイン付着の原因になるので使用しないとのこと 増えて、古くなったバイオフィルムを除去するのではなく、バイオフィルムを作らせない、予防ケアの指導が大切なんだけどね？ 歯周病疾患は命取り 東大病院ではICUにDH勤務、口腔ケアに携わっている 低体重児出産は状態により局所麻酔か全身麻酔に分かれ 全身麻酔の場合、口腔内にチューブを入れるのでＰケアが必要 リスクが大分違う 乳ガン、前立腺ガン 癌が骨転位しないよう予防薬でビスフォスを服用 ビスフォス(注射、内服)を始める前にDHによる口腔内ケアが必須 顎骨壊死はビスフォスを飲んで起こる確率は0.0数パーセント 菌を減らすことにより食い止められる ポケット内のスケーリング キュレットを使うと根面は2スロークすると セメント質は失われるので超音波でとる 1スロークで20～40ミクロン削れてしまう 根面カリエス、WSDを誘発するので注意が必要 これからはパウダークリーニングに注目 歯面清掃、ポリッシングの意義 歯面を滑らかにする 汚れを付きにくくする（汚れではない！！！！、バイオフィルムの菌群） セルフケアで行う上での大切なポイント
毎日爪楊枝を使っている方なら、まずそれを歯間ブラシに変えてもらう 汚れが取れて気持ち良いと感じれば次のステップへ 歯ブラシやフロス、洗口液も習慣づく 指導最後の要点のポイントアップ、のまとめ、で復習と次回での宿題を出す。 実習 4種類のペースト(プロフィーペーストPro)を使って歯面研磨 ロビンソンブラシno.2 (ビックヘッドブラシ) シリコンカップ フロス 実際に患者役でしてもらったときの感覚
クロスフィールドのサンプル
リコールで口腔内所見で感じたことをあえて口に出して悩む 自分(患者)のことで良いこと悪いことは口に出しても不快に思わない きちんと考えてもらっていると感じる 研磨の材料はどうしようか、フッ素、パウダー使うか… ステイン付着はプラーク付着につながる。わかっていることでも どのように施術すればより良い方向に行くか 普段の生活で嗜好品の摂り方やお手入れのタイミングを 一緒に考えたり提案してみる 実習で使ったロビンソンブラシやカップでの研磨は低速回転で いつも自分が行っているよりもはるかにゆっくりで 仕上がりも気持ち良かったので改善して行こうと思った ビックヘッドのロビンソンブラシは真ん中が空洞なので歯面にフィットしやすい 思ったよりも柔らかく操作しやすかったです 最後に患者さんに伝えて欲しいこととして 歯ブラシをいつもバックの中に入れて携帯してほしい 震災を通して歯ブラシ1本でインフルエンザウィルスから 身を守れるということを知ってほしいとお話ししておりました 【2016年7月3日 DH 志田】
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| 15.Dr.Washの試用感レポート |
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【N.A】
【A.T】
【S.S】
【R.T】
【M.S】
【M.K】
【A.H】
【T.I】
【T.M】 【2016年8月12日】 |
| 16.セミナーレポート： 地域包括ケアシステムで求められる１０年後の歯科医療を目指して |
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| ＝在宅診療、多種医療連携の共通言語としての、口腔ガンの知識、歯周病菌連鎖＝
東海大学外科学系口腔外科領域教授 太田 嘉英 ２０１５年現在、６５歳以上の高齢者は全人口の２６、７％を占めます。２０１５年には、団塊の世代すべてが後期高齢者になります。 口腔扁平上皮癌の臨床像とその裏付け、識別
【2016年9月3日】 |
| 17.商品テスト: グルコセンサー・モーションビジョントレーナー 有床義歯咀嚼機能センサー デモを受けて |
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【T.K】
【S.S】
【M.S】
【A.H】
【T.I】 【2016年10月06日】 |
| 18.2017年2月6日 昼ミーティング |
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フロスの時間 TV情報「主治医が見つかる診療所」テレビ東京より フレイルとは 次回頸椎、オーラルフレイル、あいうべ体操の復習 【2017年2月6日】 |
| 19.2017年3月13日 ミーティング |
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予防歯科のDVDを見ました。 TCH、歯列接触癖 TCHとは、”Tooth Contacting Habit”（歯列接触癖）の略で、上下の歯を”持続的に”接触させる癖のことです。 上下の歯の接触と聞くと一般的には「かみ締め」や「食いしばり」を思い浮かべる方が多いと思いますが、実際にはグッと強い力でかみ締めや食いしばりを行わなくても、上下の歯が接触する程度でも筋の緊張・疲労が生じるということで、TCHという名称が考えられました。 【TCHの問題点】 上下の歯は何もしていない時は接触しておらず、離れており、会話や食事をする際に接触する時間を含めても、接触しているのは 1日20分程度 が正常だと言われています。 【TCHと歯軋り】 現在、歯軋り対策としては主に、マウスピースの装着や咬合調整が行われていますが、いずれも歯軋りを止めることができるというエビデンスは無く、場合によっては後戻りできない問題が発生するリスクもあります。こういうことが起きない様に4MR管理することです。使わないよりは使ったほうが、改善しやすい。 このように決定的な対策が無い歯軋りでしたが、？？？？ TCHを是正すれば絶対に歯軋りや顎関節症が治るというエビデンスはまだありませんが、そうです。 【TCHの改善法】 TCHはテレビを見ている時や長時間パソコンをしている時などに起こりやすいので、テレビやパソコンの隅に何らかのシールや写真などを貼っておき、それを見たら上下の歯が接触していないかどうかを確認し、もし接触していたら離すということを繰り返すという方法があります。（リマインダー） 【TCHがある＝問題ではありません】 TCHがあっても問題が出ないケースも多くあります。 【2017年3月15日】 |
| 20.Dr.佳朗 藤井 セミナー 噛み合わせ 20170326 | |||||||||||||||||||||
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認知症の増加をストップして、今できること、
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 舌圧測定試験 |
.png) 口唇閉鎖力測定試験 |
.png) オーラルディアドコキネシス |
.png) 咀嚼力判定試験 |
.png) 虫歯のチェック |
.png) 口腔内写真 |
.png) 顔写真 |
.png) レントゲン写真 |
.png) 歯型の採得 |
.png) 咬み合わせの記録 |
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目的
舌圧測定器は、舌の運動機能を最大舌圧として測定する機器です。測定値は摂食・嚥下機能に関する口腔機能検査のスクリーニングの指標となります。また摂食・嚥下機能だけではなく、歯並びにおいても舌圧が関与しています。
検査方法
口腔内にバルーンを入れ、舌を挙上することによって舌と上顎の間でバルーンを最大の力で押しつぶします。その時の圧力を最大舌圧として測定します。
＊最大舌圧が、30kPa以下は嚥下障害の予備軍とされています。舌を挙上する力が弱いと、舌が低位で前方に位置し、舌で前歯を押してしまい、開咬（奥歯で咬んでも前歯が閉じない状態）と呼ばれる症状を引き起こす原因になると考えられています。
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目的
口唇閉鎖力測定器（ビューティーヘルスチェッカー）により、口唇閉鎖力を測定します。口唇閉鎖力が弱いと、歯を外側から押さえる力がなかったり、口呼吸（口を開けて息をする）や舌癖（正しくない口唇や舌の安静位）の原因になり歯並びに大きな影響を及ぼします。
検査方法
①唇で緑のセンサー部分をはさみます。
②唇に力を入れ、約10秒間センサー部分を強くはさみます。
＊最大値が男性の場合5.5N以上、女性の場合4.5N以上であれば正常です。
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目的
オーラルディアドコキネシスとは、舌や口唇、軟口蓋などの運動の速度や巧緻性（巧みさ）を発音を用いて評価するものです。「パ」「タ」「カ」という決まった音をなるべく早く、一定時間内に繰り返し発音し、その数やリズムトルの良さを評価します。
オーラルディアドコキネシスは主に高齢者の口腔機能向上の指標とする検査に使われていますが、当院では口腔周囲筋の機能検査の指標として、オーラルディアドコキネシスを取り入れています。
「パ」「タ」「カ」の音の意味
パ：口唇を閉じたり開けたりする能力を評価する
タ：舌の前方部分を挙上させる能力を評価する
カ：舌の後方部分を挙上させる能力を評価する
検査方法
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当院iPod touchに専用のアプリが入っていますので、指示に従って「パ」「タ」「カ」の音を10秒間ずつ発音します。そうすると検査結果（1秒間に発音した回数）が出てきます。最低でも1秒間に4.0回以上の正常発音が必要です。高齢ではない健常者の場合は、6.0回以上を目安としています。
【パタカウンター】
iPhoneで手軽にオーラルディアドコキネシスの検査をするためのアプリケーションです。
お口には、食べる、話す、呼吸をする、表情をつくるなど、いきいきと元気に生活するために、大切な役割があります。
おいしく食べ、会話を楽しみ、豊かな表情をつくるためには、お口の機能を知り、強化することが大切だといわれています。
 「健口くん」 ※保健所が貸し出すものはこれの旧バージョンです。機能は同じです。 |
 「健口くんハンディ」 ※オーラルディアドコキネシスの5秒測定のみ可能です。 |
「パ」「タ」「カ」をそれぞれ5秒間または10秒間発音することで、お口の機能を評価します。
●「パ」「タ」「カ」を測るには理由があります。
●測定方法
●健常者の基準値
30秒間に3回以上唾液が飲み込めることを正常範囲とし、飲み込む機能を測定します。
●測定方法
「健口くんハンディ」の主な特徴は次のとおりです。
●介護予防事業や高齢者施設
トレーニングの効果を確認できます。
●老人会で
ご自身の口腔機能をチェックできます。
●学校や保育園で
口腔機能の発達に不安のある子どものチェック
以下の借用書に必要事項を記入の上、上越地域振興局健康福祉環境部へ提出してください（FAX可能）。
※貸し出し料金は無料ですが、貸し出しに伴う運搬費用等は借りる方の負担となります。
※県外の公的機関・企業・団体への貸し出しは行っておりません。
県外の団体等で貸し出しをご希望の場合は、公益財団法人 新潟県歯科保険協会（025-283-0525）へお問い合わせください。
※個人への貸し出しは行っておりません。
借用書（Word形式 29 キロバイト）
借用書（PDF形式 39 キロバイト）
歯周病とアルツハイマの関連
マウスのテストで歯周病のマウスには、海馬にアミロイドがたまる、3倍、たった8週間
人間でも、口の中にジンジバリス菌が多いと、、
脳にアミロイドがたまることを確認
認知症専門医が治癒は難しいと言っていても、国費を年間一人の認知症で、180万かかっている、生存年数7年ある。
その費用をなくし、認知症にならないための予防的ケアに使う。
予防的段階で、歯科の定期検診で、噛み合わせ、食育、入れ歯管理、など一回2万使う方が、国費の節約になる。
睡眠検査が、マット9万、一回の検査が3000円、将来の認知症などを予防できる、未病を発見できる。
医療費40兆は変わらない、高齢者は増える、年間1兆、増える。
医療費全体で以前は、歯科医療の費用は、12％（1962）今は6％（2012）と少なくなっている
厚労省の期待するところ、
歯科医療の役割
予防歯科へ、
地域包括ケアを活かす。
今、軽い認知症の人たちを治していくことで、証明する。
かかりつけというイメージの違い、年に2回2万の定期検診を受ける
かかりつけ強化クリニックになると、かさん点数が上がる。
訪問診療と通院診療の合併の共同経営が進む？
医科と歯科の連携した、検査
ベッドでの検査、何がわかるか？（スリープスキャン）つながる検査マット
つながる検査。
午後
o-ring
のビデオ
アマルガムの反応をOリングテストスイッチングがある女性。シーターヒーリング、
アマルガムを取り払ったイメージングで、も可能か？
2症例発表
パーキンソン、病巣感染で抜歯していると、
腰痛、膝の痛み、は脳が感知しているだけ、膝は悪くないので、病巣除去で、脳の変化が起きて、
痛みが取れる。
象牙質にある虫歯も脳に影響あって、、除去すると、脳は変化する
入れ歯セットしたら、すぐに歩かせる、足の裏の刺激は脳に効果ある。一回の薬もリハビリもない
普通の入れ歯とは違う？
患者の口から外した入れ歯を口腔外で形態チューニングして、同時に患者さんがあがらなかった腕が上がるようになったり、
首が曲がるようになったり、する、
物質から出ている何かのシグナルが体の反応に関係している、波動？
薬を体の横に置いただけで、その存在で、痛みが治ったりする。
そばに置く量を2倍、3倍にしても多すぎると、効かなくなる。適正量がある
ロシアは風邪でガーリックをクビにまく、これも、効く可能性
ペストの時にポケットにバラの花びらを入れる。
飲む前と飲んだ後の効果の合算。
入れ歯を持った時と、入れた時の合算、
デモで削る量は、1ミクロンくらい、Oリングで開かなくなるまで、TCした。研磨程度、Oリング間接法。
波動は、距離の2乗に反比例する
メタルクラウンを入れて、腰痛が治る。腰は悪くない。脳が認識して痛みとして、だす。
歯を通じて、脳を治す。
脳機能を狂わすのは、携帯の電磁波もある、携帯持っているだけで、体のバランス崩しやすくなる。
テーマは波動？
【2017年3月26日】
（2017.11.15）
| 21.西村式 咬合顎関節症セミナー：昼と夜のマウスピースでの治療 |
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昼用と夜用の装置で解決する。2017年4月16日（新大阪） 食いしばりは、普通、自覚症状はない、他の体の部分に現れる疲れ。体の歪みが増す 朝の症状がはっきりしやすい 顎関節症の原因： 噛み合わせ、歯ぎしり、精神的ストレスetc、 顎関節症で、大きな影響は、 夜の食いしばり、 食いしばりをやめさせるだけで、 90％は症状の改善が得られる。 よくなる65％ 食いしばりだけで どうして症状の出る人、でない人がいるのか？ 木野孔司著 噛み合わせをよくすると治るのか？ 再発を防ぐには？ 種々の原因を一個づつ取り除くことで、 総合的な耐久力を阻害している原因をなくす 種々の原因（昼の食いしばり、夜の食いしばり、不良な姿勢、歯並びの悪さ、精神的問題） 昼、夜の装置、 調整法は、常に、姿勢を見て、押す、引くを繰り返し、 体のバランスが良くなるかで、改善率が変わる 治療のコツは 難しい理論はいらない。噛み合わせを変える理論ではなく、 見るポイントは2つ、 上下方向に、下顎を移動させると、 タオル引きちぎりの方法でトレーニングだけでよくなる。姿勢と舌が改善する。 皆、力は、奥歯で噛んだ方が、力が入ると思っている 背中のこり、肩のこり、力が入っている、これを抜いて 症例147歳女性 どういう方が （犬歯ガイドのない歯並び、反対咬合、前歯の隙間、咬合が低い人） 食いしばりの判定法 舌コンがある。頬粘膜の筋、首の後ろが重い、手足の痺れ、顎が痛い。頭痛、骨隆起、歯周病の進行、歯の頚部の崩壊（くさび状欠損の多発） 食いしばりの弊害 HYS、歯の破折、口内炎、舌の痛み、顎関節症状、歯周病の進行、虫歯の多発、記憶力減退、多動性、怒りっぽくなる。 噛み合わせを治すというよりは、噛み合わせのバランスを取れば、治る。 正中のズレがある 左右のバランスが取れてくる。 鼻が詰まりやすい、姿勢が悪い、口呼吸、呼吸が浅い、上向きに寝れない、奥でばかり噛む 下顎が奥に引っ込んでいると、頭蓋骨の上顎部分は前に出ている状態が多く、首の骨の上に乗る頭蓋骨が前の部分が重くなって、 前で噛むトレーニング、ゴムチューブや、タオルを前で噛む、下顎を前に出す。 症例22年間、矯正の専門医で、出っ歯を奥に引っ張る、落ち着きがない。 下顎が姿勢を決める、体のバランスをとる 顎の開閉で音がなる、顎の痛み、首が痛い症状の改善 治りにくい人昼夜食いしばりのある人 まとめポイント 正中のズレを見る 午後
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| 22.ホワイトファミリーにおける、修復物のセットの時の注意 |
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デジタル作成のCAD/CAMも最小誤差10ミクロンあるし、ラボの設計で、50ミクロンくらいオーバー、アンダーマージンもある。①咬合が低い・コンタクトのきつい場合がある。 調整前に、一度シテキして、コンタクトのきつさと、咬合ペーパーでチェックしてください。 低い場合は、クレームで、すぐに再作成です。 きつい場合は、模型上で咬合ペーパーを挟んで、マーキングしてから、 ②マージンがアンダーやオーバーがあります。ほとんど、必ずあります。 マイクロスコープ、40でマージンを拡大して精査してください。 CAD/CAMでの修復は必ず。10ミクロンの誤差があり、設計ライン時にずれています。 5倍速タービンにk2ファインバーをドライで、マイクロ拡大で、0ミクロンになるように形成してください。 研磨はコントラで、セラミック用グレーでしっかり研磨してください。 ③内面がきついので、必ずセット時に浮き上がります。 内面も、ジルコニアバーで、マージン部、0.5mm以外をしっかりこなが出るまで、50ミクロンくらい面を落としてください。 ここで、フロスフックのテストを行ってください。アシストと、Drの両方で、FFチェックです。 FFマイナスをしっかりと、確認したら ④内面はロカテック処理で、シリカコーティングして、3Mフローボンディングを薄く、塗り、綿球で、余剰ボンディングを吸収させながら、擦り ⑤セットは、しっかり内面を明るいライト下で、糸くずなど、細かい付着物が混入していないことを確認、ピンセットの先もしっかり糸くずや付着物がないことを確認してください。 そこに、強い光を避けながら、接着セメントのチップで、しっかり内面に薄く、マージンまで、濡れをよくするように、手早く擦り付けながらセメントペーストをくっつけていき、マージンまで360度しっかり濡れたことを5秒くらいで完了させ、一気に、お口のセット部位に持っていきます。 強く押します！、と声かけをして、しっかり位置に入ったら、押し込み、カチカチと噛んでもらい、それからロールワッテを置いて、 内側の拭き上げでは、アシストがピンセットで修復を抑え、その間に、拭き取り完了させ、すぐに、咬合面を押さえながら、フロスでコンタクト隣接面マージンを綺麗にします。 【2017年5月8日】 |
| 23.Dr.藤井：噛み合わせと認知症セミナー 2017/6/25 |
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2017/6/25 参加 Dr.T セミナー1脳：脳内に排泄器官はない。寝ている時に分解排泄される。 食べることで、神経の栄養、寝ることで、代謝される。 寝るということへの導入刺激は、明るさや、メラトニン、副腎ホルモンなどが関与 早い時期に検査することで、認知症の初期、未病・前駆症状が判明できる。 唾液の中に NFG という、神経復活物質がある。 不眠の原因を探さないで、薬を出すことが問題。 脳では認知機能の低下がわかる：音、画像、匂い、での刺激で確認 歯科の治療で、劇的に治っていく、高齢者は、5種以上の薬を飲んでいる人70％、3種30％、もいる。 厚労省は歯科の参加が必須と考えている。 セミナー2加藤先生、脳梗塞を3回した。80歳以上。 口腔リハビリ、舌のトレーニングが重要。 最初の嚥下食（噛まない食事）で、灰色バイオフィルムだらけの口が、普通食（噛む食事）で、お口の中も綺麗になってくる。 やがて、オムツが要らないと言い始める。 8020 歯を残すではなく、介護予防 認知症を理解するための8法則 自己防衛 食後の清掃、口腔ケアのスポンジブラシでなく、おおきな毛玉のブラシ、モアブラシで咽頭のお掃除も ターミナルケアでの咽頭部の硬い痰をとる、咽頭部の清掃。 排水溝の中のつまりと同じ、気管内までの長い痰もある。 実践行動科学、患者の行動変容を起こす。定期検診にくるように指導。 午後認知症の80％ 危険因子、栄養ダメ、知的活動、運動が良い、ポケモンゴー ミラーニューロン、相手に合わせる。 フェイスニューロン、顔を覚える。 メタボ、生活習慣病が認知症対策、3年後の違いは、30％くらいある。 運動の種類3種 有酸素は、前頭葉がよくなる脳由来のBDNFが出る。新しい神経などができる。 おしゃべりウォークで話せなくなるほどの速さで歩くのが効果的な有酸素運動。 このゲームをやると、半分に下がる、ぶれいんHQ、ネスレで作っている認知は注意力の低下、認知かエイジングか？ 高齢者の交通事故率は若い人の飛ばす人と同じくらい、2倍から5倍。 メンタルローテーションができにくくなる、反対の動作、回す。 認知専門医は2000人、患者は数千万 リカバリーに必要な要素 人生の目標、共通するもの 薬剤師の講演嚥下できない。飲んだ薬が口腔内に残っている、または、嚥下しても咽頭部にくっつく 無菌室は1千万くらいコストがかかる、ウエルシアの薬局の中にある。 訪問の現場で、処方して薬は飲まないで放置、26万円分、処方するのは医師。 Dr.藤井根先病巣が、脳に影響するパーキンソン、黒質、 C2の虫歯の除去で、脳が元気になる。体の歪みや硬さが抜ける。 【2017年6月26日】 |
| 24.リステリンの効果？ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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【2017年9月9日】 |
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| 25.10/23 ミーティング |
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チェックアップスタンダードが新しくなりました。 バトラーエフペーストαも新しく入荷することになりました。 使い方は最後すすぎうがい1回 グリチルリチン（glycyrrhizin）またはグリチルリチン酸は甘草の根に含まれる有効成分である。 スクロース（砂糖）の30から50倍の甘みを持つといわれる。 化学的には、グリチルリチンはトリテルペン配糖体で、CAS番号は1405-86-3。遊離の酸は水に溶けないが、アンモニウム塩はpH4.5以上で溶ける。 グリチルリチンの甘さは砂糖より遅く立ち上がり、後に引くため、砂糖の甘さとは異なる。 また、特徴的な甘草の味があるため、砂糖の代用としてそのまま使用するには不適当である。 高熱下でも安定している点が人工甘味料のアスパルテームとは異なる。 アメリカ合衆国においては安全性の認められた調味料ではあるが、甘味料としてではなくキャンディーや薬、タバコの味付けに用いられる。 日本では、1970年代に人工甘味料の安全性への懸念から植物由来のグリチルリチンが代用甘味料として、 同様に植物由来のステビアと共に一般的に使用されるようになった。 しかしながら、グリチルリチンに薬理学的な副作用（アルドステロン様作用）が発見され、日本政府は国民に対し1日の摂取量を200ミリグラムに制限した。 ラウリル硫酸ナトリウム（ラウリルりゅうさんナトリウム、sodium lauryl sulfate, SLS）は陰イオン性界面活性剤の1つ。 ドデシル硫酸ナトリウム（ドデシルりゅうさんナトリウム、sodium dodecyl sulfate, SDS, NaDS）とも呼ばれる。硫酸の長鎖アルキルエステルのナトリウム塩である。 乳化剤や発泡剤、洗浄剤として、日用品では歯磨き粉、シャンプー、髭剃りクリーム、泡風呂、リキッドファンデーションなど、 医薬品では薬・サプリメントのカプセルなど、工業用としてはガレージのフロア用洗剤、エンジンの油落とし洗剤、洗車用洗剤など多くの用途に使用されている合成化学物質である。 12個の炭素原子鎖が硫酸塩に結合した構造を持ち、洗剤に不可欠な両親媒性特性を有する。 歯のフッ素症（はのフッそしょう、Dental fluorosis） は、水道水にもともと含まれるフッ素の化合物（フッ化物）、 水道水フッ化物添加、歯磨き粉の飲み込み[1]などによるフッ化物の過剰摂取により、歯に褐色の斑点や染みができる症状を指す。 中等度の症例では、エナメル質にいくつかの白い点や小さな孔が生じる。より重賞だと、茶色い染みが生じる。その結果、歯の見栄えが悪くなる。 歯のフッ素症は、6ヶ月から5歳までの歯の発生期にフッ化物を過剰摂取すると生じる。 口腔に萌出した歯には、発生しない。歯のフッ素症は通常永久歯に発生し、ときおり乳歯にも発生する。 歴史的にコロラド褐色斑（Colorado stain）、斑状歯（Mottled tooth）、歯牙フッ素症との呼び名も残っている。 1ppmのフッ化物添加水道水では、1mgのフッ化物を摂取するのに1Lの水を必要とする。 フッ化物添加水道水におけるフッ化物の至適濃度は、上限量以上のフッ化物を摂取されないように設定される。 フッ化物配合歯磨剤の飲み込み、フッ化物濃度の高い食品の摂取といった、その他のフッ化物の摂取経路とフッ化物添加水道水の摂取が重なると、 フッ化物の摂取量は上限量を超えるかもしれない。 歯のフッ素症は、フッ化物の摂取量を上限量以下にすることで、予防される。 【2017年9月9日】 |
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