1-1.歯科の医療安全について

日本の歯科の保険治療では、未だに、医療安全という観点から、
材料を選ぶことがコストがかかるので難しい状態です。

昭和の時代に使われ続けた薬や材料が未だに、安かろう悪かろうでも、
禁止にも、規制にもならずに、少量でドクター管理下ならOKと成っています。

通常、副作用がある、薬も、しっかり封鎖された状態なら
漏れることもなく、処理部位だけで反応分解します。
が、歯の根にヒビや穴がある状態を確認せずに、上面だけ、
仮封鎖した場合に、根のヒビ部分から漏れたりします。

仮の蓋の保険材料もコスト面から？外れやすい
漏れやすい材料のまま、未だに使われています。

私は、この仮封鎖の材料は、自費になりますが、
ハイブリッドコンポジットレジンのフローペーストを使います。

しっかりボンディングの接着処理をするので、
数ヶ月噛んでも外れたり、中の薬が漏れたりしません。
でも、通常は、コストが高いのでこの材料で仮封鎖する先生はいないでしょう。

根の薬も使用する量は安全量の範囲ですから、命のきけんは少ないのですが、
その反応は個人差もあり、薬剤アレルギーで、その固有の薬品に
アナフラキシーの状態で強い即時反応が出たら、命に関わる事態です。
体内に吸収された少量の薬品は肝臓で解毒され、尿や便、呼気、
汗で排泄されるのですが、後遺症は個人差があり、回復期間も
長いと数年、短いと数週間です。
処理部位から、漏れ、喉や消化管粘膜や揮発成分が肺から吸収された場合は
発ガンや体内での影響はないと言いたいですが、あります。

通常なら、自己免疫の反応と解毒作用で、処理されます。
これらの薬品の使用を放置している歯科業界や、
国政に警鐘を鳴らしているのですが、大きな声にはなりません。

口の中の歯科用保険金属でも同じです。

奥歯の保険金属修復・保険入れ歯に使われる金属合金

お口の中の金属合金修復物、金属イオンによる影響が免疫系にまで
影響を与えていることが、20年来の海外での知見の集積によって
明らかになったことに対応しました。

私は2010年から、日本では今だに
保険歯科診療で使用されているパラ合金、銀合金、ニッケルクロームを含め、
すべての金属合金の使用を中止。

1999年のドイツの禁止令から遅れること１０年、
同時に、代替法を含め、世界中の材料から安全で
長期耐久性に優れた方法を探しました。

海外ではすでに使用禁止処置が取られている国もある
パラジウム、亜鉛、銅、イリジウムを使用した合金を、
私たちのお口の中から一掃しましょう！

そのためにはすぐに最終修復にはせず、
高度精密な初期修復で予防ケアを確立しましょう。

衛生的に安定した口内環境下で、完全に歯周病予防をマスターしてもらい
高度精密印象を使った
最終修復セッティングを行います。

ゼロマイクロメートル調整で長期耐久性修復にするか、

比較的安価な中程度耐久修復にするかを、
患者さま自身でゆっくりと決められます。

医療安全をしっかり考えたクリニックを探すべきですが、
これはまた、難しいですね。
一応、自費治療専門のクリニックならコスト優先でなく、
安全と長期耐久性をメインにして治療を行っているかと思います。

まずは、２００６年、お口の中を安全な材料に交換しましょう！
そして、しっかりした予防ケアをマスターしてください。

1-2.WFでは使用を禁止している”器具と薬品・材料”

WFでは1997年すでに以下の項目において、
使用を禁止しております。

下記の器具もWFでは使わない
↓
歯質に穴があいたり、神経にダメージ
ネジが歯質にヒビを入れたりします。
歯質への負荷が局所に集中して割れる。

ちょっと考えればわかることですが…

イージークラウンリムーバー

2017.02.23

下記の材料もWFでは使わない

歯科用覆髄材料　ヴェリコム

高純度のカルシウムシリケートを主成分とした
ペーストタイプのバイオセラミックマテリアル

●化学合成した高純度素材による優れた生体適合性
●充填に適した稠度のペーストタイプ
●高い抗菌性（強アルカリ環境）を持続（pH12）
●ビスマス・ユージノール・レジン成分フリー
●充填部位へ的確にデリバリーできる専用チップ



ヴェリコム Well pulp ST は、化学的に合成された高純度カルシウムシリケートを
主成分とするペーストタイプの歯科用覆髄材料です。
天然鉱物を原料として使用していないので有害な重金属を含有しておらず、
優れた生体親和性を発揮する水硬性バイオセラミックペーストです。

■厳選された高純度原料により製造 高純度に精製された原材料を厳選して使用し、天然鉱物を原材料としていないので、細胞への毒性などが懸念される有毒な重金属を含有していません。	■抗菌性（高アルカリ） 充填後は水和反応により水酸化カルシムを生成するため高アルカリ環境を維持し、高い抗菌性を発揮します。
■すぐれた封鎖性 ヴェリコム Well pulp ST は組織液（体液）中のリン酸イオンとの反応により、材料表面上にハイドロキシアパタイト[Ca10(PO4)6(OH)2]の前駆体となるリン酸カルシウムを形成します。そのため、歯質と材料との隙間で経時的にハイドロキシアパタイトを形成し、歯質との封鎖性を促進します。	■X線造影性と耐変色性 X線造影剤として強化ジルコニウムを配合。充填後の予後観察はもちろんのこと、ビスマスを含まないので耐変色性にも優れています。 ■審美性を考慮 白色のペーストなので、充填箇所の色調が透過しにくく、審美的要件を求められる前歯部にも使用することができます。
■練和不要のペーストタイプ ペーストは充填操作に適した粘稠度にコントロールされているので、使用前の練和操作や面倒な水分コントロールの必要がありません。	■ヴェリコム ディスポチップ シリンジ先端に専用の「ヴェリコム ディスポチップ」を装着することで、ペーストをピンポイントで患部にデリバリーできます。
■テクニカルデータ 硬化時間 皮膜厚さ X線造影性 pH値 25分　※1 28㎛ 5.97mm Al 12.2 稠度 膨張量 圧縮強さ　14日後 17.76mm 0.05％ 62.3MPa　(ISO 9917-1:2007)
※1　【ISO6876:2012（湿度条件 100％）準拠】 しかし、通常の根管における臨床的硬化時間は2.5時間以上になります。

■包装・標準価格
・ヴェリコム Well pulp ST（2gシリンジ） ヴェリコム ディスポチップ×20本 エクステンションホルダー×1個	標準価格：￥11,800
・ヴェリコム ディスポチップ（30本入）	標準価格：￥1,400
本価格は2017年11月1日現在の標準価格です（消費税を含みません）。

原材料
CaCO₃、SiO₂、Al₂O₃、ZrO₂、増粘材、その他

2019.08.21

1-3.WFが追求し、達成した長期耐久（Longevity）の考え方

多くの患者さんは、「痛みがなくなる」こと、「物がよく噛める」ことなどを求めて来院します。

その後、歯科医師から受けた治療が口腔内で長く安定し、機能していることを望んでいます。

すなわち、
「治療結果が長期間にわたり維持・安定・機能する」という「Longevity」です。

５年前あるいは10年前に、それなりに自信を持って治療し、
術後のケアも実施していた患者さんが、治療歯の不都合で再来院することがありました。

開業して38年、25年目にずーっと悩んできたこと、このまま保険治療中心で、長期安全な治療が続けられるか？

開業当初はできるだけ、歯科クリニックらしくないデンタルサロンで、歯科嫌いな方にも通いやすく、いつでも開いているクリニックを目指しました。

ですから年中無休で24時間診療です。当然地域の歯科医師会から猛烈な攻撃に会いました。

開業当初から、予防歯科を標榜し、往診車もアメリカ留学時代に見聞した内容で開発し、日本ではおそらく最初のデンタルシャトルでした。
歯科の予防知識の普及で、毎月数誌に歯科の予防啓蒙記事も書き続け、いまだに続いています。

映画雑誌にも書いたり、音楽コンサートのチラシにも書いたり、痛くて行きたくない歯科クリニックがオープンで、痛くなく通いやすいクリニックであることを知ってもらうためです。

深夜の救急治療はいわば、除痛治療でもあります。そして、多くの方は急患として歯科に訪れてその無痛治療に感激して、その後も通院を続けてくれました。

しかし、やはり保険治療では使える材料の性能に限界があり、どうしても採算を無視して、ボランティア的に接着システムや根管治療、歯磨き指導に関しては、大赤字でした。

自分では適切な考えに基づき治療したのですが、
現実は「失敗」あるいは「再発」を引き起こしてしまったわけです。
確かに、毎日100名以上の患者さんが待合室を埋め、予約もとりにくい状態になってきて、果たしてこのままできるだけ多くの方に理解して、予防歯科の大切さを伝えようとして、スタッフも私も疲弊してきていました。

そこに311です。
計画停電で、電気の消費も節約せざるを得ない。
歯に入れる金属を溶かし型取りした模型で、修復補綴物をつくるためには、電気炉で1200度にして、大量の電気を使います。
そして、その金属合金が、ヨーロッパで問題となり、使用禁止になったりしていることも知り、金属の免疫への影響がはっきりしてきたのです。

海外に遅れること３年、患者数も２万５千名を超えて、しかも定期リコールの患者さんも数十番台の方もリコールで来られる、でも予約は３ヶ月先、だんだん診療規模と患者数がバランスしなくなってきたのです。
神奈川ナンバー１のレセプト数を得て、次にきたのは、12ヶ月以上にわたる、個別指導でした。毎月カルテと治療資料を持って、指導監査を受ける、非常に疲れました。

保険主体ではやっていけない。国は保険治療を抑制しようとしています。
でも予防に国費を使う気は無い、自己責任で自己管理しないと、健康は得られないのです。病気になってからしか、保険治療を受けられない日本。いや、海外でも自己責任です。

日本では、異常に安い採算の取れない、つまり１日アメリカの歯科医なら５名から10名程度の診療で、１日５時間から８時間診療です。
でも日本の保険治療では、採算が取れないから１日27名以上を診て、
患者さん一人から多くの保険治療を行うと、個別指導の監査が来ますから、短時間のちょこっと診療で終わらせる。
再診で長く通院させると採算が悪くなるので、１箇所ちょこっと直したら終了にして、しかもその治療は粗雑だからすぐに内部虫歯になったり、
歯が割れたり脱離したり、数年から10年くらいの間に無症状で悪化するので、２年後には初診料も多く取れて、同じところの悪化した状態でさらに点数の高い治療ができちゃう。

行っていることが、
患者さんは治療が原因であると不満を言ってはいないのですが、
私は正直「ガッカリ」します。

理論的には間違っていなくても治療結果は失敗となってしまう。

臨床経験を積めば積むほど、身にしみて思い知らされることです。

一方で、完璧な処置ができず不安材料を残した状態で根管治療を
終了させた症例、すなわちチャレンジケースもあります。

それなりに自信のあった症例で比較的早い時期に失敗し、
チャレンジケースでもそれなりに患者さんの口腔内に長期に
維持されている、
こうした一見不合理な臨床事象はどうして起こるのでしょう。

簡単には説明できませんが、
患者さんの「治癒力」の遺伝子が強いとでも説明しておきましょう。

重症の歯であっても、その歯を残したいと希望する患者さんに対しては、
できるだけ希望に添うようにベストを尽くして治療を行ってきました。

もちろん、ただやみくもに残すのではなく、
その歯の限界も考えなくてはいけません。

１本の歯にこだわり口腔全体の調和を乱すことなども絶対に避けなければいけません。それだけでなく、病巣感染というリスクもあります。
体全体に、お口の局所の炎症感染、噛み合わせの歪みや歯列の不揃いが影響して、生活習慣病として、体の老化や、筋肉の硬直や、関節の運動制限が起きて脳の活性も下がり、脳内のラクナ脳梗塞を誘発します。
やがて、不可逆的に進行していくのです。
しかし臨床現場では、「治療してみなくてはわからない」ことも起こります。

今テクノロジーの分野で「信頼性工学」という言葉がもてはやされています。

必要な仕事を着々と進め、失敗を未然に防ぐにはどうしたらよいか。

そのための道具、手順、ノウハウを学ぶということです。

「経験が浅くても、仕事を確実に遂行できる力を身に着けさせる」
とつくられたのです。

１人の人間が経験するには限度がありますので、
ベテランでない人びとにとっては、
そういう指南書や教科書的なものがあったほうが便利かもしれません。

経験の浅い人は、仕事の手順が綿密に記されたチェックシートを与えられれば、
「この手順に従えば大丈夫のハズ」と思うでしょう。

しかし、現実はそんなに甘くはありません。

チェックシートに載っていない問題が必ず生じ、
自分の頭で解決策を捻りださなくてはならない状況に遭遇します。

たいていの人は、どこかに書いてあるのではないかとチェックシートを何回もめくり返しますが見つかりません。

そして解決するための教科書がないことに気付かされます。

料理に例えれば、料理本は役に立ちますが、
それを100回読めばプロの料理人になれるというものでもありません。

プロになるには、センスと努力が必要になるのです。

何かが身に着くのは、自分の判断で実践し失敗し、
その原因を自分の頭で考え抜いた時でしょう。

そこで初めて本人の技術、知恵になるのです。

そしてプロになる秘策は、職人的な親方・弟子関係で
「見て、手伝いながら体で覚える」ということでしょう。

弟子は、親方の下働きをしながら、その技を盗み真似をします。

最初はどうしてもうまくいきません。

「どうしてか？」と自問自答しながら失敗を重ねることになります。

ようやく親方のやり方が理解でき
「なるほど、だからこうするのか」ということで、プロの技を習得するのです。

根管治療で失敗の少ない“鉄人”になるにはどうすればよいか？

基本をしっかり身に着け、経験を積むしかありません。

貴重な臨床経験から多くのことを学ぶことが重要になります。

ただし、最初から難しい症例を１人で担当することは、
できれば避けたほうが無難でしょう。

失敗した時、それがトラウマとなり、萎縮してしまうことになりかねません。

そのためには、比較的容易な症例から経験して積み重ねていくことでしょう。

もちろん、信頼する先輩の先生やベテランの先生からアドバイスを受けることも忘れてはいけません。

これらは、開業して30年過ぎて、自分が感じたことです。
そしてもっとも重要なことは、医療人として患者さんを治療するのですから、
失敗して「勉強になったね」とは絶対に思わないでいただきたいのです。

 

今なら、新しいWFのやり方で30年、いや、50年、ドイツの先生がおっしゃる100年耐久のスーパーティースで、10020を唱えられる。

日本大学歯学部前教授
鶴町 保先生の分より、参考にしました。
⇒http://www.quint-j.co.jp/shigakusyocom/html/products/detail.php?product_id=3189

金属は一切使わない。

（金属溶煉の節電エコとメタルイオンの発がん防止のため）


放射能の体内被曝でも半減期があるのに、
口腔内にセットされた発ガン金属合金は半減期もなく

放射能の体内被曝でも半減期があるのに、
口腔内にセットされた
発ガン金属合金は半減期もなく
一生ずっと、金属の毒性は続きます。
免疫系に影響して、発ガン、アレルギーなど
難治性疾患を誘発しています。

（2011-11）

先進国の中で唯一日本だけ、
死亡数が伸び続けている口腔がん。
では、どうすれば早期発見が可能となるか。
 

あるDrのお話：
一緒に勉強していた医者の方に
「君たち歯科医師は、確信犯だ！」
「患者さんにとって悪いと分かっているのに自分たちのために
患者さんを食い物にしている」

頭ではわかっていたけどなかなか納得できませんでした。
ですが、患者さんの銀歯を取り除いていくと肩こり、耳鳴り、頭痛などの
不定愁訴が改善し、 患者さんに喜ばれるようになりました。

その結果、今では100%自費のメタルフリー治療で、
１ヶ月の予約待ちの人気クリニックとなっています。

そう、歯科用合金メタルは免疫毒なんです。

安心安全な金属を使用します。

2011－11よりチタン金属以外の合金の使用は
金属アレルギーの観点から
使用しておりません。

金合金もほぼ使用をやめております。
WFの修復物はフルジルコニアか
ハイブリッドセラミック、３M社LAVA、
ドイツ製ジルコンツァーンのみとなります。

3.歯科での一般的修復に
使われる材料 2009年現在

チタン金属は歯科に置いて自費治療で、入れ歯のフレームや、ばね、歯牙冠状（クラウン）修復物、充填物など見えない部分に使う。

また生体親和性が良好で、免疫反応も起きないので生体内での骨の代用、連結バーボルトなど、人工根インプラントの材料や、関節装置の材料などに用いられて歴史も永く、安全な金属である。

最近では溶接や、加工技術が進歩して頻繁に使用されている。

チタン（独Titan, 英Titanium）は、原子番号22の元素。元素記号はTi。チタン族元素の一つで、金属光沢を持つ遷移元素である。

地球を構成する地殻の成分として9番目に多い元素で、遷移元素としては鉄に次ぐ。ルチルやチタン鉄鉱といった鉱物の中に多数含まれる。

チタンの性質は化学的、物理的にジルコニウムに近い。チタンはプラチナ(白金)や金とほぼ同等の強い耐蝕性を持つことから、室温では酸や食塩水(海水)などとは殆ど反応しないため錆を生じにくい他、少量の湿気があれば塩素系ガスとも反応しない。そのため、純チタンではやや接着性に劣るが、逆に表面の汚れやごみなどの付着物を容易に取り除けるという特徴をもつ。

基本的に純度の高いチタンは水に不溶だ。他の金属に比べ、比較的融点が高く、超硬合金としてよく使用される。

チタンは鋼鉄以上の強度を持つなど大変強い物質である一方、質量は鋼鉄の約45%と非常に軽く、アルミニウムと比較した場合、アルミニウムに比べ約60%程度質量の大きいものの、約2倍の強度を持つ。

これらの特性の影響により、チタンは他の金属よりも金属疲労が起こりにくい。

・ 骨と結合する性質をもち、優れた機械的性質、生体組織との親和性の高さを兼ね備えることによる、デンタルインプラントや人工関節/人工骨といった整形外科分野での利用

・イオン化しないため、金属アレルギーを引き起こさないことによる、ピアスの素材としての利用。

・ チタンジルコニウム合金の刃物として利用。この合金は軽量でさびにくく高強度である。

・ 形状記憶合金の材料としての利用。

人口関節に使われる、ジルコニア、セラミックス。
歯肉にもやさしい生体親和性。

身体にもやさしく、奥歯の咬合圧による歯周組織の疲労も活きた歯と同等で済みます。金属修復、従来の瀬戸物の歯より、歯周病での骨吸収や根面露出や、咬合圧変化での根破折も起き難いです。神経治療後の根尖病巣などの原因となる、歯根膜炎を起こし難い柔らかさを有しています。

また内部支台ポストコアにハイブリッドフィイバー強化セラミックレジンを用いる場合は、フォト撮影や、光の吸収、反射もまったく自然になり、今までの瀬戸物、セラミックとは次元の異なる、自然観で至近距離からの撮影でも、自然歯と区別出来ません。

【4】ホワイトファミリースタッフの選択

使用金属およびセラミック・接着材料など使用材料はすべて世界のトップレベルのメーカーを選択しています。ＷＦ全スタッフで意見交換し、製品テストなどを行ない厳選しております。

5.形成での見直し（耐久100年を得るために）

ホワイトファミリーが考える、歯科治療の寿命

①1000分の１から10000分の１の
　 精度を目指して

優しい無痛形成診療：

形成時間も、患者さん主体で、数回のうがいを含め、診療時負担を軽くする工夫やコミニュケーションを大切にしています。
初回形成（プロビジョナル作成セット）での経過観察（神経損傷状態、咬合状態、仮歯の適合や、脱離）などと、さらに、歯列内での微調整などを行い、必ず、２週から４週間以上経過を観て、

数か月の観察期間を置くことで
歯周病予防マスター後の最終印象へ：

歯周ポケット内が綺麗にカバーされることで、歯肉ラインの下りが止まります。

再度、印象までに形成修正を経て、満足出来るプロビジョナルの使用状態と隣接および、
審美的歯肉とオーラルケアの状態を観てから印象を行います。

歯質にも優しい形成で、低速研磨仕上げと
マイクロスコープによるチェック：

ガラス状のエナメル質は最終的に研磨工程で、マイクロスコープ４０倍の顕微拡大を用いて、低速モーターできれいに境ラインを仕上げ、形成時に発生しているマイクロクラックを起さない仕上げ形成を行います。

鎧を着たように口腔内露出面から歯周ポケット内を覆う、自然歯と同じ構造に、
人工エナメル質のフルカバー形成：

更に歯肉ポケットとの位置関係を最上の状態にして、歯ブラシ毛先やフロスケアの強圧ゾーンより歯肉ポケット内部までカバーする歯周予防的な形態にします。

クリーンな衛生的印象環境で：

印象を取る場合、周囲前後の歯肉、隣接根面、ポケット内の衛生管理を行い、プラークやデブリスの無い、クリーンな無出血状態で、棄て印象を含め、数回の印象で、より再現性のパーフェクトなものを選択採りします。

間違った進歩はしない：3Dデジタルカメラ印象は精度が悪いので不採用です。

セレックシステムではダイレクトにデジタルカメラで映像印象できますが、この方法ですと、口腔内の唾液や湿気、歯肉からの滲出液にごまかされた印象撮影になることが、ＷＦの試験で確認されました。ミクロンチューニングが不可能になりますので不採用としました。

必ず、シリコン印象法を連続２回、更にマイクロチェックで追加印象を行います。

特別な超精細粒子の模型材：

国産や海外の模型材をテストしてミクロンチューニングで再現できる、材料を選んでいます。
通常は粒子サイズが２５マイクロメートルで、これでは、ＷＦのゼロマイクロメートルは達成できません。

形成したＤｒ自身による模型管理と調整マイクロトリミング：

印象（型取り）後は、すぐに技工士に渡すのではなく、

Ｄｒ自身での３日間の工程で、マイクロスコープ（顕微拡大で２０倍から４０倍を駆使して、
きっちり１歯に対して数時間かけて、印象面と根面の境界を完成再現トリミングし、
特殊薬剤で石こう表面を固定します。

WFでは、すべてのDr.は工程を徹底し、各工程でのチェックをおこなっております。
保険自費の区別なく、きっちりしたあなただけの
１００年耐久を目指した修復物
オーダーメードのハンドクラフトとCAD/CAM融合で、芸術的な修復物を創り出しております。

大臼歯は、ＷＦではインレーという、
形成はしません。
完全に鎧のように歯周ポケット内部まで
カバーするフルクラウンです。

そのポイントは、
機能こう頭咬合面にメタルマージン（境）があると、
必ず、数年で接着かい離が食片や、歯質のたわみで発生し、
エナメル質の破折やヒビ、二次虫歯の発生を避けられないからです。
ＷＦでは一回修復したら、１０年保障です。
およそ５０年以上の耐久性を考えた形成方法を行い、形成パターンを制限して、
シンプルで耐久性のある修復形態に、もっとも耐久性能が期待できる２０１２年
の最新接着法を行っています。接着材を選んで、保険自費を選ばず
すべてに使用しています。

★歯科大で教える２級インレーは、奥の歯には咬合圧に
耐久性が不足して数年で接着かい離が起き、
二次虫歯になるので問題です★

　このインレーは奥から二番目、６番の大臼歯ですが、隣接面は歯科大で勧めているスライスカットをしないで、サイドボックスにして、メタルの厚みを増し咬合圧による変形を予防、接着対向面を増やし浮き上がりを予防しています。

　ＷＦでは多くの奥歯の２次虫歯を治療してきました。インレーだと咬合面にあるメタルと歯質の境のセメントラインがすぐに咬合の圧力で崩壊して接着されていない状態になり、歯質が欠けたり、メタルが浮いたり、すき間が二次虫歯になってしまうのです。

　２０年３０年先の安定を考えると、インレー修復は避け、クラウンで歯質をカバーする修復が安全と考えます。これは４番５番の小臼歯のインレーにもあてはまります。保険診療では、一時的に１０年くらい使えてもその後に隣接面からの二次虫歯などが起こり神経を取るような結果になるので、ここは、自費診療であってもクラウンにした方が安全ではないでしょうか？

　修復物の形態が複雑になるほど、ラボでの作成時の変形や歪みも増え、セット時の調整も多くなり、不適なインレーを無理して着けるということになります。一回治療したら３０年以上安定していることが当然と思うのですが、１０年後に二次虫歯で神経を取るようでは医原病と言えます。

　

この例で見るとセラミックインレーは歯の強化になるように説明されています。」しかしWFでは、５年後１０年後の状態で、残った歯質のエナメル質にマイクロクラックの増加を認め、歯の破折も数例起きているので、インレー修復の耐久性は低いと思われます。特に６、７番は禁忌です。

　神様がくれた自然の歯というのは、構造を見ると、長い進化でとてもよく出来ています。
歯の中の中央に神経と栄養を送る血管が通る歯髄があり、　歯髄の表面にはびっしり象牙質細胞が包んでいて、そこから伸びた細胞突起が象牙質の中に蜂の巣のような構造で歯髄を取り囲んでいます。厚みは３ｍｍくらい、構造の主体はタンパクコラーゲンで、ゆるく石灰化して柔構造体となっており、歯の受ける咬合圧のクッション作用もあります。

　ほぼ身体の骨と同じ堅さです。さらにその表面に、エナメル質というもっと堅く石灰化したカルシウムアパタイトの結晶構造をもつ身体で一番堅い層に包まれます。ここはほぼ無機質ばかりで、堅く、細胞突起もないので触覚や痛覚もないです、この堅いガラス質のエナメル質が割れないのは、内面に柔らかい象牙質が貼りついて、咬合圧の衝撃を吸収しているからです。

　しかも重要なのは、卵の殻と同じで連続した結晶構造で、歯の表面を連続して包んでいるからなのです。 この包んでいるということが大切な歯の耐久性にかかわっています。 通
常奥歯は自分の体重くらいの咬合圧と、その数倍の衝撃圧を受けているので、５０Kgから１００Kgくらいの圧を小さい噛み合わせ面で受け持っています。

　　ここを虫歯で削ると、エナメル質層の連続構造を切断してしまうのです。卵の殻に穴をあけてしまうのと同じです。
ここに接着セメントで金属やセラミックを詰め込んでインサート式に修理しても、毎日の数千回の咬合圧の衝撃を数年間繰り返し受けているうちに、接着セメントが崩壊してすき間もできるし、詰め込まれた修復物のメタルやセラミックがさらに歯の中に押し込まれることを繰り返すので、周囲のエナメル質がいつも歪んで押し広げられて、繰り返すうちに細かいヒビクラックが入り、歯が割れるということが起きるのです。

　これは、必ず数年から１０年くらいで起きてきます。特に堅い金属である保険のパラジウムやセラミックのインレーを入れると起きます。

　ＷＦでは、この歯の崩壊システムを予防すべく、奥歯に関してはインレーの禁止、包み構造のフルクラウンアンレーの推薦をおこなっています。2009.11.5

　ＷＦでは、２級インレーやＭＯＤタイプなどの咬合面に修復物縁を含め、接着境界を有し、隣接面にインサート「詰め込み」またはフィリング「充填」構造をもつメタルおよびセラミックの修復物の禁止によって、二次虫歯の発生や歯質破折のない３０年以上安定した修復治療を目指します。

２級及び、ＭＯＤなどのインサート・フィリングタイプの問題点

1	多くの隣接面頚部のメタル不適合性と咬合圧変形での浮き上がりによる二次虫歯の発生
2	セット時の調節管理するメタルマージンの距離が長く、接着調整が難しい
3	数年後での脱離、咬合面のマージン接触角歯質の破折などの発生頻度が多い
4	ラボでのワックスパターン作成操作などの変形、メタル鋳造時の引け歪などの発生で、適合性の悪い修復物が多い

上記原因で、治療による隣接面や咬合面に発生する、院内発生的２次虫歯を防止する。

　解決策は、咬合面及び隣接面を連続してカバーリング「覆う」か、ループ「連続」構造の修復物で咬合圧の変形、接着境界の剥離を防止する構造の、フルカバーに近いインサート面での接着保持を少なくするエンベロープ「包み込み」構造の歯肉縁上に、マージン「修復境界」を設定したものを形成する。

1	修復境界の接着ラインが、咬合による食片の圧入方向や部位に存在しないので、永く咬合圧、食片圧入の影響を受けない
2	インサート面での接着でなく外周のエンベロープ面での接着によって修復物の変形、離脱が起きない。歯質構造への負荷が少なく、特に失活し乾燥した歯質に対して亀裂の発生、歯根破折など、抜歯につながる破折事故がない。
3	歯面の接着境界を歯肉縁上に設定することで、ブラッシングケアを容易にして、かつセット時の境界面の適合調整を簡単にし、フロスフックのない境界を得られる。

◆真上からのフィニッシュライン ① 隣接面の凹ライン ② ギャザライン ③ ２重ライン ◆横から見てダメな高さライン ① 歯肉縁より根面ラインがみえる （エナメルラインはOK！！） （失活歯はダメです、特に） ② 脱灰ラインをまたぐ

 

WFでは、フェルール（FERRULE）効果を
最大にするフルクラウンだけを形成します。

臨床での注意点
メタルインレー（金属詰め物）の多発トラブル

　メタルインレーのトラブルの例です。丁寧に形成しでも歯質の破折が機能咬頭に起こる。多くは6番遠心付近から7番近心付近です(図12)。通常は辺縁の歯質が割れないようにベベルを付けてありますが、それでもエナメル質は割れます。でも、メタルは割れないので隙間ができてう蝕が始まるのです。
下顎7番のう蝕をコンポジットレジンで治しました。8番が半埋伏の状態です。10年後に何が起きたかというと、少し機能咬頭のマージン部に凹みができました(図13)。レジンもエナメル質も割れやすいものです。とくに狭く細い部分が残ると割れやすくなり、結果的になだらかな溝となり、自浄性があるので深刻なう蝕にはなりにくいのです。しかも、レジンは透明性もあるので辺縁の変化がわかり、患者さんでもすぐに気が付くので早く対応することができます。
臼歯では窩洞が深く、無髄歯だと大きな窩洞になります。ここで考えないといげないのは、光の当て方です。例えば5mm角の大きな窩洞。コンポジットレジンは2-3mmの厚きでないとしっかり重合しないので、最初に少量詰めて光を当てます。窩洞をすべてレジンで填塞してから、下底部の接着強さを調べました。多くの照射器は光が徐々に拡散します。すると4mm離れると接着が落ち始める。
1cm離れると強度が半分に低下します。咬頭が邪魔して下底部まで、1cm以上あることもあります。このような場合には窩底部の接着が著しく低下することがわかりました。これを改善するためには照射時間を長くする、あるいは出力の強い照射器を使うことです。

100年持たせるＳＵＰＥＲ　ＴＯＯＴＨとは？
脱灰、咬耗などで、酸蝕が進行する患者さんにはインレーは向きません。

2013年7月12日

図23

　修復することで歯はもたせられますが、天然歯にはさまざまな問題が起きてきます。

例えば、咬合面の歯がすり減ってしまう方もいます。象牙質が1回出ると、その部分は咬合していなくてもどんどん凹みます。エナメル質と象牙質の臨界pHが違うので、弱い酸でも象牙質部分は溶けて軟化部分がえぐられるからです。

大臼歯のエナメル質は1年間に約30μm減るといわれます。エナメル質を2mmとすると60年間で象牙質が出てしまう。今の時代は80-90歳まで考えないといけないのでコンポジットレジンで、凹みを埋めてあげる。初期の凹みは、よく見ればどの患者さんにもあります。歯があれば酸蝕症は100%起きているのです(図23)。だから、これをいかに早く予防していくかというところでも、まだまだ私たちの仕事はたくさんあるのです。

要するに、接着をしっかり理解していただいて、残っている歯と修復物のつなぎを確実に行う。その後の上部は間接法でも直接法でも、いくらでも選択肢は広がります。患者さんの問題がどこにあるのかを把握してクリエイティブな診療を心がけていただければ、もっと楽しくなると思います。

健康な歯を丈夫にする、壊れた歯を再構築していく、これも十分にSuperToothの考え方で、そして100年もつ歯を提供していくということになります。そのために、フッ化物やリン酸カルシウムなどを活用して歯を強くしていく。接着性レジンもその一つで、付加機能のある材料を選択していくのもこれからの方向だと思います。

2-4　ヒビが原因で歯が破損して
神経を取ることになった例

歯の咬合面に挿入接着されたインレーです。そのために、歯のエナメル質や、
歯の象牙質までに歯を割るような力が発生します。数か月は接着していても、
数年後には、はまって、居るだけの金属が、
くさび効果でやがて歯を割るのです。12-3

2-5　予知性の高い修復のための
形態に対する配慮

修復物の形と修復物の縁の位置の違いによって10年後に2次虫歯が発生したり残存歯質が、破折することを防ぐための歯の削り方（修復物の形）

2-6　歯肉の状態を改善するための
テンポラリークラウン

適切な仮歯を使って1か月以上おき、オーラルケアトリートメントを受けると、歯肉の状態が改善します。型取りをする時に大事な修復物の縁の印象が血液で汚れたリすることなく精密に取れます。

③WFが推薦使用している形成器具
（耐久５０年を得るために）

良く切れるバーを使いつつなるべく切らないように無圧で、
歯の面に当てるだけの方法をトレーニング

2013年4月26日

10.歯科における技工物など
材料のトレーサビリティの開示

12.安心、安全プロジェクト！！
＆ＣＯ２削除エコ対策！！！（２００８初）

カルテ、レントゲンフィルムなどの記録は
すべてＰＣ内サーバーに保管管理し、
クリニック内では ペーパーレスで対応してます。

セメントなど接着練板も使い捨てでないポリビニール製シートを使用し、ゴミを減らしています。 金属、印象材、石膏模型などのリサイクル、分別廃棄の徹底と、医療廃棄物の管理徹底、専門のリサイクル業者に委託しています。

院内安全と器具の改良
安全とエコのために！

13.治療中の
コミニュケーション安全ツール

医療用非接触放射体温計

　　　　　　CISE　　　　　　
medical thermometer

患者さんに「触れる」ことなく正確に体温を測れます。

衛生的、一秒測定、高性能。
医療用非接触型放射体温計シーゼ。
これからの体温計の在り方です。

●非接触　非感染
CISEは非接触、非感染の医療用放射体温計です。
筐体には抗菌剤を配合し、衛生面も優れています。

●一秒測定
問診中、瞬時に測定を行えます。
測定時間はたったの一秒です。

●見やすいディスプレイ
必要な情報が大きく見やすく表示されます。測定時はバックライトが点灯します。

●高性能
額で測定を行います。
耳式や脇下のような測定誤差はありません。
標準偏差は±0.2℃と、高性能です。

●連続測定8,000回
独自の省エネ技術により連続8,000回測定を実現しました。
また、導波管はアルミを使用。放熱しやすい設計のため、蓄熱による測定値への影響を軽減させています。

●QRコード
CISEは、製品毎にQRコード（製品番号）がラベル表示されています。
機器管理を用意に行うことが可能です。

●耐久性
体温計は過酷な使用環境が想定されます。耐久性は機種選定の重要な要素です。外装は耐衝撃性に優れたポリカーボネート製です。

放射体温計とは…
全ての物質は、赤外線エネルギーを放射しています。
放射体温計は、体表面から放射している赤外線を計測します。
CISE は額より放射される赤外線エネルギーを体温に換算して表示します。

放射体温計は、測定対象との距離で測定面積が異なり、測定面積の平均温度を表示します。CISEは、測定距離と測定面積との関係は以下のようになります。

測定距離	0	10	20	30	40
測定面積	18.0	26.6	35.2	43.8	52.2

 

LUKLA2800

治療中の患者さんの呼吸の安定（血中酸素濃度・緊張度）を
心拍数と酸素濃度からモニターします。

ルクラ2800はハンドヘルド型
パルスオキシメーターです。
省エネ設計（測定時間120時間）、
ならびに高性能プローブにより
高い実用性能を実現いたしました。

●見やすいディスプレイ
必要な情報をわかりやすく大型ディスプレイに表示。
測定中に電源スイッチを押すと1分間バックライトが点灯。

●高性能プローブ・センサー
フィンガークリッププローブは、外郭にエラストマー素材を使用。
患者の指にぴったりフィット。（体重10㎏以上）
フレックスセンサー：長時間モニタリング用

●乳幼児用フィンガークリッププローブ
乳幼児・小児用フィンガークリッププローブ。
生後3か月より測定可能。（体重2～25㎏）

●データメモリー機能
メモリー時間：30時間～450時間。
記録感覚は2秒・6秒・30秒から選択。
メモリーデータをUSBポートを経由してPCに
ダウンロード、睡眠時無呼吸検査や歩行試験に
応用も可能。

●計量小型
製品は名刺サイズ、電池込みで105gと軽量設計。

●アラーム機能
SpO₂値の上限下限をアラーム設定可能。
測定中にプローブが外れたときもアラームで通知。

●豊富なアクセサリー
衝撃から保護するシリコンケース、
携帯用アームポーチ等アクセサリーも充実。